O efeito IKEA no SNS

Por Paulo Nunes de Abreu, Diretor do Fórum Hospital do Futuro · novembro de 2026

Quem já montou uma estante da IKEA conhece a sensação: está ligeiramente torta, sobrou um parafuso, mas é nossa, e gostamos mais dela do que de qualquer móvel já comprado. A psicologia chama-lhe efeito IKEA: atribuímos mais valor àquilo que construímos com as próprias mãos (Norton, Mochon e Ariely, 2012).

O efeito ajuda a ler Gaveta de Reformas, de António Correia de Campos (Caminho, 2022), que reúne cerca de cinquenta anos de reformas da saúde em Portugal: umas que nunca saíram da gaveta, outras que vingaram, pelo menos em parte.

Duas reformas do mesmo ministro

O percurso do próprio autor como ministro, entre 2005 e 2008, oferece o contraste mais instrutivo.

As Unidades de Saúde Familiar vingaram. Não foram criadas por despacho: nasceram de candidaturas voluntárias de equipas que decidiam trabalhar juntas e propunham o seu próprio projeto, a partir de uma ideia que os médicos de família tinham escrito no início dos anos 90. Em 2016, eram 459, o que correspondia a mais de metade da população.

A requalificação das urgências e maternidades tinha boas razões técnicas e foi concluída. Mas foi desenhada a partir do centro e vivida localmente como uma perda, e o ministro saiu “desgastado pelos protestos”. Vinte anos depois, a concentração das urgências obstétricas na Península de Setúbal reabre o mesmo conflito.

As duas reformas não diferem em termos de qualidade técnica. Diferem em quem as construiu. E revelam o outro lado do efeito IKEA: se valorizamos o que construímos, também resistimos a desmontá-lo.

A gaveta continua cheia

As páginas da revista Gestão Hospitalar, da APAH, confirmam o padrão: a autonomia de gestão dos hospitais, prometida por sucessivos ministros, e a carreira de administração hospitalar, por rever desde 1980. Sobre a generalização das ULS, em 2024, as leituras dividem-se, mas a Secretária de Estado Ana Povo deixou uma frase que poderia servir de epígrafe a este editorial: “A integração de cuidados não acontece por decreto nem por reorganização administrativa.”

A gaveta do território

Há uma reforma que resume todas as outras. Em 1999, o Decreto-Lei n.º 156/99 criou os Sistemas Locais de Saúde: centros de saúde, hospitais, autarquias, setor social e comunidade organizados como um sistema em cada território. A Lei de Bases de 2019 voltou a prevê-los; o Estatuto do SNS de 2022 revogou o diploma de 1999. Com a extinção das ARS em 2024, o nível regional da saúde ficou praticamente vazio entre o centro e as ULS.

O Conselho Nacional de Saúde reabriu esta gaveta. O documento Caminhos de Consenso e Compromisso para a Saúde em Portugal foi debatido em sessões regionais, a primeira delas em Faro, com a universidade, a CCDR, a ULS, a Segurança Social e os municípios. O método é a mensagem: o consenso constrói-se no território, com quem lá está.

Nesse processo, com Susana Matias, propus que o documento tornasse explícito o conceito de saúde territorial: a capacidade de um território de organizar e aprender com seus recursos clínicos, sociais e comunitários para criar saúde. A pergunta deixa de ser apenas “como prestamos melhores cuidados?” e passa a ser também “onde, por quem e com que impacto a saúde está a ser criada no território?”. O CNS acolheu esse contributo.

Uma rede, uma marca, muitos construtores

É aqui que o efeito IKEA ganha escala. Um sistema local de saúde só será defendido pelo território se for construído pelo território: a ULS, os municípios, a universidade, as IPSS, as escolas, as associações que já hoje criam saúde sem receber um euro do orçamento da saúde.

As CCDR são as estruturas mais bem posicionadas para agregar esses sistemas locais. Não para substituir as anteriores administrações regionais de saúde, mas para planear, coordenar os setores que a Saúde não tutela, como habitação, mobilidade, educação e ação social, e alinhar o financiamento com as necessidades reais de cada região.

Com uma condição, tal como defendi no meu último editorial: uma só rede e uma só marca, o SNS. O cidadão de Lagos, de Bragança ou de Aveiro tem de ter acesso ao mesmo serviço, aos mesmos direitos e à mesma porta de entrada. A diversidade está na forma como cada território constrói o seu sistema, não na marca que o identifica.

Cinco regiões a construir, um só SNS a defender.

Foi assim que as USF vingaram: equipas com projeto próprio, num quadro comum. O mesmo método serve aos territórios, e o Algarve, pela pressão que acumula e pelos ativos que tem, pode ser o primeiro piloto em Portugal continental de um sistema local de saúde. Esta ideia nasce do artigo publicado no Jornal do Algarve, escrito pela atual vice-presidente da CCDR Algarve, Patrícia Rego, intitulado “Expetativas e desafios para o Sistema Local de Saúde do Algarve“.

Um espaço para construir

O Fórum Hospital do Futuro existe para dar voz a quem está no terreno e para criar espaços onde a decisão em saúde se constrói em conjunto. O CNS mostrou o caminho; falta garantir que as suas linhas de ação não voltem para a gaveta.

Fica o desafio aos conselhos de administração, às CCDR e aos municípios: que sistema local de saúde estão dispostos a construir juntos, debaixo da mesma marca SNS?

Fontes

• Gaveta de Reformas, sinopse e dados de edição (Almedina).
• Apresentação do livro na Gulbenkian (Revista BICA, 2022).
• Correia de Campos, “O consenso na Saúde” (SOL, 9 de maio de 2026).
• Biscaia e Heleno, reforma dos CSP e candidaturas voluntárias das USF (Ciência & Saúde Coletiva, 2017).
• Paulo Ferreira, “Reformas sim, mas não no meu quintal” (Observador, 5 de março de 2026).
• Gestão Hospitalar n.º 32, n.º 40 e n.º 43.
• Decreto-Lei n.º 156/99, relativo aos Sistemas Locais de Saúde, revogado pelo DL 52/2022.
• Extinção das ARS, DL 54/2024 (Cuatrecasas).
• Programa da conferência-debate do CNS na UAlg, 20 de maio de 2026 (CCDR Algarve).
• CNS, Caminhos de Consenso e Compromisso para a Saúde em Portugal, versão evolutiva de 15 de setembro de 2026.
• Expetativas e desafios para o Sistema Local de Saúde do Algarve.

Fórum Hospital do Futuro · hospitaldofuturo.pt

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